Финмаркет,
12 мая 2022 г.
Страховщики ОМС фиксируют рост числа обращений застрахованных лиц в суды в 4 раза за последние 5 лет - ВСС 851 просмотр
Страховщики ОМС фиксируют увеличение в 4 раза судебных споров, инициированных застрахованными по ОМС лицами с медицинскими учреждениями на территории РФ за пятилетний период - с 2017 года по 2021 год, сообщили «Интерфаксу» во Всероссийском союзе страховщиков (ВСС).
Речь идет о случаях, когда представители страховщиков ОМС, работающих на всей территории страны, обеспечивали держателям полисов ОМС юридическую поддержку при подготовке судебных исков к медучреждениям или когда требовалось юридическое сопровождение пациентов во время самих судебных разбирательств, тогда страховщики выступали в этих спорах в качестве третьих лиц.
Так, если в 2017 году было зарегистрировано 165 дошедших до суда жалоб, то в 2021-м - 666. Несмотря на кратное увеличение судебных споров, в общей структуре обращений пациентов в страховые компании их доля по-прежнему невелика, поскольку основной упор в своей работе страховщики ОМС делают на досудебное урегулирование претензий», - обратили внимание в ВСС.
На фоне роста исковых заявлений увеличилось и количество решений, вынесенных судами общей юрисдикции в пользу пациентов - 248 положительных решений в 2021 году против 95 в 2020 году, привели данные в ВСС. По мнению экспертов союза, «прослеживается тенденция роста доверия населения к страховым компаниям и дальнейшему более эффективному разрешению спорных ситуаций с лечебными учреждениями».
«Размер возмещенного ущерба по судебным делам за 5 лет увеличился в 5,5 раза - с 20,2 млн рублей в 2017 году до 111,3 млн рублей в 2021-м. За первый квартал 2022 года сумма взысканий уже составила 5,078 млн рублей по итогам рассмотрения 16 исков к лечебным учреждениям. Всего с начала нынешнего года было зарегистрированы 243 судебные жалобы, в которых страховые медицинские организации участвовали в качестве третьего лица на стороне пациентов, поддерживая их требования», - сообщил «Интерфаксу» представитель ВСС.
По его словам, среди наиболее частых поводов для обращения в суд пациентов страховщики отмечают «неправомерное взимание денежных средств лечебными учреждениями за оказанные по ОМС услуги», требование компенсации «дополнительных расходов на лечение» или требование «возмещения морального вреда за некачественное оказание медпомощи». Также причинами судебных разбирательств становятся факты «неоказания или несвоевременного оказания помощи пациенту». Ряд обращений в суды связан с попытками пациентов возместить денежные средства, затраченные «на приобретение лекарств в период стационарного лечения», причинами споров становятся также отказы «в прикреплении к медицинской организации» по полису ОМС.
Данные статистики косвенно подтверждают рост количества жалоб на денежные поборы с граждан. «При этом когда удается установить обоснованность такой жалобы и доказать факт неправомерного взимания денежных средств с застрахованного, то урегулировать в досудебном порядке такую претензию невозможно», - прокомментировала ситуацию член совета по медицинскому страхованию ВСС Надежда Гришина. - Медицинские организации сегодня не имеют законных способов и прав осуществлять такие выплаты пациентам за счет ОМС, поскольку это будет признано нецелевым использованием государственных средств. В итоге спор выносится в суд, решение которого становится правомочным и необходимым для всех сторон».
Она отметила, что страховщики ОМС чаще всего оказывают «практически полное сопровождение и юридическое консультирование застрахованного пациента на всех этапах судебного процесса, включая участие в суде в качестве третьего лица, выступающего на стороне пациента». Страховщики ОМС при необходимости проводят экспертизу качества оказания медицинской помощи, которая назначается в рамках судебного разбирательства, «когда требуется получить достоверную информацию о том, в полном ли объеме была оказана медицинская помощь, какого она качества, имели ли место дефекты, которые могли стать причиной неверной или несвоевременной постановки диагноза, либо ухудшить здоровье пациента».
Расширение практики отстаивания интересов застрахованных лиц в судах по спорам в ОМС медстраховщики связывают с работой страховых представителей по информированию и сопровождению пациентов. Люди стали лучше понимать свои права в рамках системы ОМС, отстаивать свои интересы, обращаясь в первую очередь в страховую организацию, а не в прокуратуру, обратили внимание в союзе.
Помощь страховой организации на этапе досудебного урегулирования или при подготовке иска, при сопровождении судебного разбирательства «существенно упрощает пациенту работу с судебными документами, освобождая от необходимости привлечения адвокатов», считают в ВСС. В итоге рост количества выигранных дел при участии страховых компаний становится дисциплинирующим фактором при соблюдении прав пациентов самими лечебными учреждениями. В дальнейшем это позволит «выстроить эффективную превентивную защиту законных прав и интересов граждан в сфере охраны здоровья», убеждены в ВСС.
Вся пресса за 12 мая 2022 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Обязательное медицинское страхование, Суды и расследования
В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
 |
Персоны:
|
|
 |
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
 |
Архив прессы
|
|
|
 |
Текущая пресса
 |
| |
20 июня 2025 г.

|
|
ПРАЙМ, 20 июня 2025 г.
Балицкий на ПМЭФ заявил о необходимости принять программу о военных страховых рисках

|
|
Казахстанский портал о страховании, 20 июня 2025 г.
Стоимость страхования жилья в США достигла рекордного уровня, доступность на минимуме

|
|
СенатИнформ, 20 июня 2025 г.
В СФ разрабатывают нормы о страховании военных рисков

|
|
ТАСС, 20 июня 2025 г.
Хуснуллин: вопрос страхования рисков инвесторов в Донбассе и Новороссии почти решен

|
|
РИА Новости, 20 июня 2025 г.
Хуснуллин: вопрос страхования рисков в новых регионах почти решен

|
|
Казахстанский портал о страховании, 20 июня 2025 г.
Инфляция: многогранный риск, с которым сложно справиться даже страховщикам

|
|
Клопс.ru, Калининград, 20 июня 2025 г.
Страховщики рассказали, сколько купивших ОСАГО калининградских водителей обошлись без аварий

|
|
Казахстанский портал о страховании, 20 июня 2025 г.
Поддерживаемая правительством Израиля схема страхования покроет большую часть потерь в результате конфликта

|
|
Самарское обозрение, 20 июня 2025 г.
Самарская «Объединенная страховая компания» отмечает 35-летие со дня основания

|
|
speedme.ru, 20 июня 2025 г.
Страховка стала роскошью в России: под ударом оказались владельцы китайских машин

|
|
Казахстанский портал о страховании, 20 июня 2025 г.
Таиланд внедрит страхование для мигрантов из-за нагрузки на систему здравоохранения

|
|
Казахстанская правда, 20 июня 2025 г.
Государственную страховую организацию создадут в Казахстане

|
|
Казахстанский портал о страховании, 20 июня 2025 г.
Судоходство через Ормузский пролив становится дороже: страховые премии выросли на 60% на фоне ближневосточной эскалации

|
|
Финмаркет, 20 июня 2025 г.
В январе-марте сборы по страхованию грузов увеличились на 24,1%, выплаты - на 67,7% - ЦБ РФ

|
|
Парламентская газета, 20 июня 2025 г.
По европротоколу при разногласиях водителей выплатят до 200 тысяч рублей

|
|
МК в Калмыкии, 20 июня 2025 г.
В Калмыкии обсудили страхование ответственности автовладельцев

|
|
ТАСС, 20 июня 2025 г.
ВТБ согласовал параметры продажи «Росгосстраха»

|
 Остальные материалы за 20 июня 2025 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|